1.5小时 他们接力为84岁老人拆除2个“炸弹”

84岁沈奶奶（化名）因咳嗽伴有痰中带血在外院就诊，经气管镜和CT扫描后，被查出左下肺鳞癌合并腹主动脉夹层动脉瘤。沈奶奶的家属带着她曾多地求医。但患者合并高血压、糖尿病，左下肺肿瘤直径大于5cm以上，且侵犯肺门血管。因病变复杂且年龄高，沈奶奶和家属屡屡被“劝退”。

沈奶奶咳嗽、咳血越来越严重。家属看着也心疼不已。家属带着沈奶奶慕名来到无锡市人民医院胸外科门诊找到郑明峰主任就诊。郑主任仔细查看患者的影像资料，发现患者左下肺的肿瘤已经完全堵塞了左下支气管。

迎难而上

摆在郑主任面前的是一道两难的“选择题”。不手术，患者的症状越发严重，而且由于患者的咳嗽加剧，她的腹主动脉夹层动脉瘤随时可能出现破裂，引发大出血。手术，患者高龄而且并发症多，手术风险大。除此之外，两个病变相距较近，手术如何做好两个专科之间的衔接，确保患者安全，也对术者提出了挑战。收治沈奶奶住院后，郑明峰主任邀请血管外科、心内科等MDT团队进行会诊。

专家们一致认为，巨大左下肺癌和腹主动脉瘤两个疾病中的任何一个都会危及患者生命，同时患者80+的高龄，有慢性病史，手术过程中的风险很大。但是患者现在的病情危重，不手术，患者的痛苦和风险更大，随时可能有生命危险。面对患者和家属强烈的手术要求，MDT团队充分讨论后拟定了动脉瘤介入封堵+胸腔镜下肺癌根治同期手术的治疗方案。

化险为夷

无锡市人民医院血管外科主任卢辉俊、主任助理胡亚立、汤波医生首先在DSA杂交手术室为沈奶奶进行了微创的腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，历时40分钟即处理好了患者的主动脉瘤。血管外科的成功“拆弹”，解决了悬在胸外科术者心中的“警钟”。血管外科手术结束后，患者立即推至隔壁准备完善的胸外科手术室。

胸外科郑明峰主任带领纪勇主任医师、王胜飞医生成功为沈奶奶施行了单孔胸腔镜下左下肺癌根治术。历时近一个小时，仅仅使用一个3cm的切口，就完成巨大肿瘤的根治性切除，并清扫相关淋巴结。一个半小时内，顺利完成动脉瘤和肺癌根治同期手术，解决了患者的近期生命危险和远期生存预后的问题。

术后，沈奶奶返回到胸外科病区。护理人员采用加速康复外科护理流程，术后第一天沈奶奶就下床活动，顺利拔除引流管。全身检查显示，沈奶奶恢复良好，术后两天就出院了。沈奶奶和家属都特别开心，连声感谢。

郑明峰表示：“目前高龄患者很多都合并有多种疾病，作为外科医生需反复训练。不光提高自己的手术技术，也要注重多学科的交流，做到胆大心细，切实把解决患者疾苦放在第一位。不断提高自身业务修养，面临复杂病变时才能游刃有余。”