颅内出血，13岁女孩一睡不醒

7月15日中午，南京市儿童医院神经外科医生邱德智和张献礼接到了抢救室的电话，“刚送来一个自发性颅内出血的孩子，你们快过来。”听到这话，正在食堂吃饭的两人立刻放下了筷子，向抢救室跑去。

女孩突然一睡不醒，竟是脑袋里埋了个“定时炸弹”

“患儿13岁，从溧阳送来的，目前意识不清，右侧偏瘫，失语，外院CT显示颅内大量出血，已经安排急诊检查，”张献礼听完抢救室医生的简要描述，又详细询问了患儿悦悦（化名）发病时的情况。孩子妈妈表示，孩子身体一直很好，昨晚睡前还好好的，今早就叫不醒了，也不知道是什么时候昏迷的。张献礼依据以往的经验判断，出血的原因可能是脑动静脉畸形破裂。

儿童脑动静脉畸形是先天发育异常导致的，畸形血管没有弹性，杂乱无章，在脑实质中形成了一个畸形团，导致颅内高压、脑疝等，危及生命。邱德智说：“就像是埋在脑袋里的‘定时炸弹’，通常表现为突发脑出血，尽早救治非常重要。”

邱德智立即联系了科室主任何俊平主任医师，商讨手术方案。最终确认在复合手术室行脑血管造影评估脑出血病因，之后术中再根据病因采取对患儿创伤最小的、最安全的治疗方案。入院仅一小时，在外科重症监护室（SICU）、放射科、检验科的配合下，悦悦的所有检查均已完成，并立即进入了急诊手术。

“介入栓塞+开颅”复合手术，“定时炸弹”成功拆除

手术由邱德智带领的脑血管病团队实施。邱德智表示：“仅依据头颅CT检查，很难明确找出血病因及出血部位，如果直接开颅找出血点止血，对脑组织损伤比较大，风险非常高。”因此，术中首先采用介入，由大腿股动脉将导管探至颅内血管，打入造影剂，通过显影准确找到了出血的病因：脑动静脉畸形，也印证了术前的判断。

“畸形血管团位于脑功能区，开颅切除畸形血管团可能会进一步损伤脑组织，加重患儿症状。”邱德智决定采用血管内栓塞治疗动静脉畸形，术中将细如头发丝的微导管超选至畸形团的供血动脉处，缓慢注入液态栓塞剂，使其向畸形团内弥散，防止栓塞剂反流。最终治愈性栓塞动静脉畸形，栓塞完成，出血便止住了。邱德智和张献礼也终于松了口气，下一步就是清除脑血肿。

“不用一边在脑组织中探查，一边寻找出血点，只需要开个小口子就能将血肿清除，降低颅内压，极大地减轻了手术创伤，降低了手术风险，”邱德智介绍。前后三个多小时，手术顺利完成，“定时炸弹”成功拆除，悦悦被送至SICU进行术后监护。目前悦悦已转至普通病房，在护理人员的精心照护下，语言能力已逐渐恢复，肢体功能部分恢复，后续将通过康复治疗进一步恢复肢体功能。

儿童头痛、头晕要警惕，早期救治降低损伤

脑动静脉畸形是儿童出血性脑卒中最常见的病因之一，死亡率和致残率都比较高，因此早期发现和手术至关重要。该院神经外科主任何俊平提醒，除了昏迷，不明原因的头痛、头晕、抽搐等也应警惕，及时前往医院就诊，明确病因。

据悉，南京市儿童医院每年收治50余例脑动静脉畸形患儿，多采用“血管介入栓塞”或“介入+开颅”复合手术的方式，大部分患儿能够实现脑动静脉畸形的治愈。

通讯员 张艾萱 现代快报+记者 刘峻