东南大学附属中大医院“钇”举铲除晚期肝癌肿瘤

压在心里的一块大石头终于没有了！我们很庆幸，当初选择通过钇90来治疗。”近日，在东南大学附属中大医院介入与血管外科的病房里，“劫后余生”的肝癌患者小李（化姓）感慨。此次的术后复查，结果显示肿瘤指标完全正常，外科手术切除后留下来的肝脏正茁壮成长……正是先前的“钇90”介入微创手术为小李赢得了降期手术的机会。

男子患肝癌，钇90微创手术让肿瘤缩小六成

来自安徽37岁的小李身体一直挺好，前段时间本想到医院检查泡沫尿的问题，却发现右肝巨块型肝癌。为什么年纪轻轻就得了肝癌呢？小李一时间不能接受这个事实，他辗转各大医院寻求治疗方案，但得到的都是已经没有了手术机会的答复。短短一个月，焦虑的小李瘦了18斤。后来，小李听朋友介绍，中国科学院院士、东南大学附属中大医院院长、介入诊疗中心主任滕皋军教授团队，在国内率先开展了钇90微球介入微创治疗肝癌，也许可能会带来一丝希望，小李慕名来到南京找到滕皋军院士。

经过中大医院介入与血管外科、肝胆胰中心、核医学科、放射科、感染性疾病科等多学科专家会诊讨论，最终决定采用三步走的治疗方案。由钇90打头阵，通过钇90树脂微球内放射治疗，打击这巨块型肝癌的嚣张气焰，缩小肿瘤体积，降低肿瘤活性。等肿瘤缩小达到手术指征后，再进行外科手术，将肿瘤一举端掉。但是铲除肿瘤并未结束，还要进行靶免治疗以及对乙肝的抗病毒治疗。治疗三步走，环环相扣，步步推进，力争以达到最好的效果。

按照治疗方案，第一步是进行钇90微创介入手术。经过前期的肝动脉造影+锝99评估，2月15日迎来了手术。在滕皋军的指导下，东南大学附属中大医院介入与血管外科副主任朱海东副主任医师带领团队医师杜瑞杰，为患者进行了“钇90微球选择性内放射治疗术”。这种先进的疗法是在医学影像设备的引导下，通过股动脉稳步建立手术通道，将预先计算好剂量的放射性微球输送至肝脏肿瘤血管中，从肿瘤内部近距离释放精准剂量的β射线杀伤肿瘤细胞。整个手术历时近1小时顺利完成。成功手术出院后，小李按照医嘱，同时进行了靶免联合抗肿瘤治疗。术后3个月，小李复查CT和磁共振检查发现，病灶由术前的约120.2×103.8毫米，缩小到75.53×64.82毫米，病灶缩小60%。

肝胆外科接力战斗，完整铲除肝肿瘤

第一回合旗开得胜，第二回合准备开战。按照治疗方案，结合小李钇90介入微创手术的恢复情况，中大医院肝癌多学科专家进行了讨论，小李下一步将接受外科手术，切除肝脏肿瘤。“由于小李有慢性乙肝病史，还有肝硬化，因此如果剩余肝只留30%，不足以维持正常肝功能。”中大医院肝胆胰中心副主任程张军主任医师介绍说。经过肝胆胰中心、介入与血管外科、核医学科、放射科等多学科专家讨论，综合评估患者的脏器、体力以及营养状况，结合肝脏三维可视化虚拟导航进行重建与体积测量，精准评估后，认为剩余肝体积达到39%，满足手术要求。

6月14日，程张军带领团队赵立刚副主任医师、雷正清主治医师为患者进行“右半肝切除+胆囊切除术”。术中，他们一方面要精准切除肝癌，另一方面还要控制出血。经过2个多小时，手术成功完成。

外科手术一个多月后，7月25日，小李来复查了，经过各项检查发现，指标基本正常，特别是肿瘤指标（包括甲胎蛋白和异常凝血酶原）已经恢复到正常值。小李术后恢复良好，磁共振检查显示，剩余的肝脏也在茁壮成长。“谢谢！感谢你们的专业和精准治疗，我才能恢复得这么好。”7月28日，出院前，小李和爱人将两面锦旗献给程张军和朱海东，感激之情难以言表。

钇90联合多种战术，对付肝肿瘤威力强

据介绍，我国是一个肝癌高发国，肝癌发病率和死亡率居高不下。2020年我国的肝癌新发病例41万，其中死亡病例39万，占到了全球的50%左右。尽管外科治疗（包括手术切除和肝移植）是目前唯一能使肝癌患者得到治愈或长期生存的手段，但因肝癌具有发病隐匿且进展快、术后复发转移发生率高的特点，在我国70%至80%的患者在首次治疗时已不具备手术切除条件，国内肝癌患者的五年总生存率仅14.1%。

滕皋军指出，目前中大医院在国内率先开展了钇90玻璃微球、钇90树脂微球、钇90炭微球等多项新技术治疗肝肿瘤，钇90微球就像精准投放打击肿瘤的“超级核弹”，前期通过精准定位，将钇90微球同位素注射液注入肝脏肿瘤血管，释放高能量β放射线，能近距离瞬时杀灭肿瘤细胞，对正常肝组织和周围环境几乎无影响，同时还可与生物、免疫、靶向等其他综合治疗方式联用，为广大肝脏恶性肿瘤患者带来更为显著的临床获益。目前已有的大量数据表明，钇90微球介入治疗对肝脏恶性肿瘤的降期及为后续手术转化治疗提供了很好的机会。

通讯员 刘敏 程守勤 现代快报+记者 安莹