昆山长期护理保险惠及近1.5万名失能老人

根据第七次全国人口普查公告，昆山全市常住人口中，65岁及以上人口超18万，占全市的12.3%。在人口老龄化进程加快的背景下，相当一部分失能人员面临着养老院不能医、医院不能养、家庭护理难的困境。为了让这些老年人得到长期而专业的护理，最大程度保障他们的生命质量和生存尊严，发展长期护理保险（下文简称“长护险”）成为迫切的社会需要。

2018年5月，我市正式开启长护险试点工作，并于当年实现机构护理全覆盖。2019年，我市全面推进长护险向居家护理延伸，初步形成以社区为平台、居家为基础，覆盖慢性期康复、稳定期照护、终末期关怀的长期护理服务格局。经过5年多的实践，长护险已进入我市寻常百姓家，让约1.5万名失能老人过上有尊严、有质量的晚年生活。

聚力提质扩面 让民生保障更有“温度”

家住高新区的王阿姨今年55岁，由于患有脑积水和老年性痴呆，生活不能自理。整个家庭也因此承受着巨大的经济和精神压力。今年8月，王阿姨家人替她申请了我市长期护理保险失能等级评估。经评估和认定后，做为长护险失能失智人员，王阿姨每月可享受13次，每次2.5小时的生活护理服务。在精心、专业的护理下，她的心情和身体状况渐渐有了好转。

据悉，长护险以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和医疗护理保障问题。目前，我市长护险服务包含生活照料服务和居家医疗护理两类大项，共包括具体服务项目37项。其中，生活照料服务项目22项，涵盖清洁护理、饮食护理等方面；居家医疗护理项目15项，涵盖非治疗性护理、风险防范等方面。

“失能人员可自主选择定点护理服务机构，委托定点护理机构提出代办申请；也可通过‘昆山市医疗保障局’微信公众号线上提交长护险的申请。”市医保局相关工作人员告诉记者，长护险的享受待遇也已经全市统一，共分为重度失能和中度失能两种情况。居家参保人员，重度每月享受18次上门照顾服务，中度每月享受13次上门照顾服务；入住养老机构的参保人员，重度每天补助30元，中度23元。

值得一提的是，为不断延长长护险的服务链条，让更多失能老人“老有所护”， 在各区镇劳动保障所、便民服务中心等设置长护专窗，优化长护服务网络布局，构建了以区镇为基点、17家居家护理机构、91个居家护理站为载体的覆盖城乡、便捷的长护服务体系，打造“家门口”便捷长护服务。

据统计，截至今年8月31日，我市长护险参保人数为180.77万人，累计受理长护险待遇申请2.17万人，进行失能评估1.85万人，累计享受长护险待遇1.49万人。

打造优质队伍 让服务效能更有“深度”

长期护理保险提供的是服务，“谁来护理”是问题的关键。因此，打造一支稳定、专业的护理队伍势在必行。

针对我市医疗护理员人数少、专业能力薄弱的现状，今年6月14日至7月4日，市医保局按照自愿报名、择优选择原则，委托我市护理学会对长护险定点护理机构现有的护理员开展医疗护理技能培训。在120个学时的培训课时里，学员们要完成基础知识、口腔护理、康复治疗等15个项目的学习。学员们还必须通过笔试和实操考核，才能获得长护险护理员培训结业证书。据了解，本次培训共培育孵化长护险医疗护理员88人。

曹菊英是本次培训活动中拿到医疗护理员证书的学员之一，已在我市高新区从事老年人护理行业3年多，目前主要负责4位老人的日常护理工作。曹菊英告诉记者，经过专业的医疗护理技能培训后，她不仅专业技能操作上有了很大的进步，更懂得了如何把照护工作做到老人们的心坎里。

“系统的专业培训不仅可以在短时间内帮助护理员提升专业技能，帮助他们学习到更加规范的护理技能，让他们在以后的护理工作中更好地服务失能人员，也能够让护理员们对自己的职业有更精准的定位。”市医保局工作人员告诉记者，当前我市已依托苏大护理学院和我市护理学会累计培育孵化护理员近3000人。

“刚开始申请护理员时，我心里也存有很大的疑虑，觉得作为亲生儿子的自己都照顾不好父亲，别人又怎么会做得好。所以刚开始的那段时间，自己都是通过家里安装的摄像头全程‘观察’着护理员的一举一动。最后，我被他们的专业、细致与耐心打动，心里的石头现在是真正放下了。”失能老人张大爷的儿子说。

强化监督管理 让资源配置更有“力度”

8月12日14点10分，护理员邢美秀按照事先约好的时间来到其长期服务的失能老人家里，打开手机上的护理APP签到后，她正式开始了本次的护理服务。与此同时，市医保中心工作人员在长期护理保险智能监管系统的PC端直接监测到了这条服务信息，点击屏幕上的“查看定位”选项后，工作人员精确地在地图上面定位到护理员邢美秀正在服务于哪条街道、哪个小区。随后，工作人员对照屏幕上护理员应服务的地址，审核此次服务是否符合规范。

为了让长护虚假服务、缩短服务时长等常见多发违规行为无所遁形，2020年，市医保局正式打造了长护险智能监管体系。体系包含护理APP、评估APP、稽核APP三套系统，具备人脸识别监管、GPS定位监管、定时拍照监管、次数限制监管等作用，可以实现在线监管护理员是否开启服务、实时提示护理员拍照上传相关影像信息、防止中途离岗缩短服务时长等功能。“比如GPS定位监管能实时跟踪护理员服务全程轨迹，如果护理员偏移服务所在位置偏移500米以上，护理员APP及PC端监管的预警提示都会被触发。”中心工作人员说。

在建设及优化长护智能监管系统的基础上，我市还通过不断加大强定期巡查、突击检查、专项稽查监管力度等措施不断健全长护服务的全方位监管机制，对实时救助对象、住院异常享受待遇人员、死亡人员、转换护理机构人员，以及异常费用数据等进行筛查。

据统计，长期护理保险实施以来，长护险智能监管系统共筛查49.86万条数据，工作人员线下共累计回访护理对象近6万人次，因各类违规情况追回长护基金7.26万元，81位护理员因违规行为被暂停或注销长护护理员服务资格，5家定点机构因考核未达标被扣减考核款243.79万元。

“一人失能，全家失衡”，这曾是众多失能人员家庭的真实写照。自昆山启动长期护理保险制度试点工作后，众多失能家庭告别了护理辛劳和经济窘境，家庭风险被社会保障承担，社会更加和谐稳定。“我们将一如既往地做好长护险服务、评估和监管工作，确保长期护理保险基金真正用在刀刃上，切实把为民实事办好、好事办实。”市医保局相关负责人表示。

融媒体记者 | 刘慧