我市“15分钟医保服务圈”圈出惠民同心圆

医保是关系千家万户健康幸福的重大民生工程。为解决群众最关心、最直接、最现实的医保经办难题，近年来，我市紧扣让群众办理医保业务“少跑”“近跑”“不跑”等实际需求，充分发掘和整合现有服务设施和资源，建设功能设施齐全、覆盖人群较广、业务延伸至村（社区）的服务站点，构建统一、规范、便捷、智慧的服务体系，聚力打造“15分钟医保服务圈”，让群众在家门口享受“一站式”医保服务。

激活末梢  打通医保服务“最后一公里”

“我去上海看病的钱不知道怎么报销，腿脚又不方便，就去家附近的便民服务中心窗口咨询了一下，没想到中心的工作人员当场就帮我办理好了！”前段时间，家住巴城镇毛泾村的王大爷花不到10分钟的时间，就在镇上的便民服务中心完成了医保业务咨询和事项办理。事后，他逢人就忍不住“炫耀”自己就近办理医保业务的亲身体会。

在巴城镇便民服务中心内，记者看到，大厅布置得整洁而温馨，办事区域内软硬件设施齐全，设有集咨询服务、业务办理、自助填报、自助服务、等候休息于一体的集成化公共空间，母婴室、老花镜、手机自助充电站、饮水机、公共伞架等便民设施设备一应俱全，全方位满足群众办事需求。

“高标准打造便民服务中心是我市推进建设‘15分钟医保服务圈’的重要举措之一。”市医保局相关工作人员介绍道，“为真正实现医保服务可达可办、好办快办，我们积极与定点医院、行政审批局等单位合作，在优化区镇便民服务中心窗口布局的基础上，实现综合柜员制，一窗通办就是为了能多渠道把医保服务站点建到最基层，把医保服务送到家门口。”

记者了解到，截至今年8月底，我市已建成省、市“15分钟医保服务圈”示范点11个，医保便民服务站89个，村（社区）医保便民服务点350个。此外，我市还将参保登记、零星报销、异地就医备案等25项高频医保业务统一下沉至区镇“15分钟医保服务圈”示范点。今年以来，市医保局联合张浦镇，以张浦镇金华村、尚明甸村、锦和社区、南港社区为试点，下放医保经办服务事项增至19项，其余346家村（社区）下沉事项也新增至直接办理4项，帮办代办13项。

优化服务  提升医保经办服务质效

从以往的“大厅办”到如今的“家门口办”，转变的背后不仅是硬件设施、网点设置的优化，更是服务方式的转变与服务效能的提升。

“孩子出生前，我就咨询过以前办过相关业务的朋友们，都说办报销、办参保要跑很多单位。谁能想到我在这一个窗口，不到半个小时的时间，宝宝的医保参保、社保卡以及我的生育费用报销就全都办好了。”近日，市民刘清到巴城镇便民服务中心咨询生育保险待遇和居民医保参保等问题，得到了工作人员的热情接待和妥善处理。满意而归的她打电话到12345平台表扬了综合窗口的业务服务，“这样的一窗口办结、一站式服务真是太高效了！”

2021年以来，我市以建设“15分钟医保服务圈”为契机，着力解决医疗保障民生领域的“难点、堵点、痛点”问题，进一步规范全市医保经办部门公共服务事项，加快推进“一窗受理、后台联办、窗口出件、一次办结”工作，让更多参保群众享受到“只进一个门”“最多跑一次”的便利。当前，全市11个区镇医保综合窗口均实现了医保业务受理“一窗通办”。

在提升群众医保办事效率的同时，我市以区镇为单位，组织对村（社区）医保工作人员进行培训，开展线上及线下指导工作，切实提升基层医保公共服务质效。值得一提的是，我市还依托“医保微客厅”服务模式，建立重点服务对象全跟踪系统，对老弱病残对象进行代办、延时、预约制服务；对高龄老人和困难人群提供上门服务；对于重疾人员提供“一人一间”暖心服务，让群众在家门口就可享受医保服务。

数据赋能  打造立体化医保服务体系

走进张浦镇行政审批局24小时自助服务大厅，室内4台政府服务自助一体机一字排开，闪动的电子屏幕上方，“医保自助网上申报”字样映入眼帘。工作人员向记者介绍，个人账户查询、医保缴费、医保电子凭证申领等多项医保业务，都可在一体机上查询到所需材料和申办流程。“只需轻轻一点，就可完成自助办理。”

医保自助网上申报系统是我市利用数据赋能推进“15分钟医保服务圈”建设的缩影。为让数据多跑腿、群众少跑腿，我市不断深化“互联网+医保”，积极拓展自助端、网上服务大厅、服务热线电话等医保服务新模式，打造全方位、立体化、多渠道的医保公共服务体系。

创新推出智能文件云柜，实现了服务对象与窗口间双向的文件自助交换。服务对象可凭掌上APP扫码或短信验证码自助提交受理材料，存件成功后，文件柜会自动通过短信的形式通知窗口取件。自推出以来，已完成医保类办件78件（次）。

积极开展医保电子凭证应用推广，推动定点医药机构的电子处方流转、移动支付、“先诊疗后付费”项目建设。截至9月20日，医保电子凭证使用率稳定在30%以上，6家医院完成移动支付功能的上线，13家医院完成“先诊疗后付费”的上线，1家医院完成了电子处方流转功能的上线。

上线昆山市医疗保障局云客服，组建电话专班，与12345平台强强联合，人工客服、智能客服双管齐下，语音回复、短信推送更周到。仅待遇类就设置了10大类76项基础问，上线前对所有问题均进行答案测试，上线后将相似问扩展至312个。

“现在不管是看病还是医保报销，都不用怎么排队，甚至在家里就能完成大部分流程，真的很方便。”市民许会说。

基层所盼，民心所向，政之所往。“15分钟医保服务圈” 以老百姓的医保需求为着眼点，以辖区镇、村（社区）为圆心，结合定点医药机构的布局现状，在15分钟可达范围内，更加精准地配置医保公共服务，不仅拉近了医保服务与参保群众的物理距离，更拉近了医保部门与群众的心理距离，真正实现了医保服务可达可办、好办快办。