重大利好！苏州困难群众医疗保障再升级

今年1月1日起

《苏州市困难群众医疗保障纾困工作方案》

正式实施

通过综合施策

进一步健全完善“五重保障”

困难群众当年度个人现金负担

将控制在5万元以内！

那么，文件具体有哪些内容呢？

困难群众又将得到哪些新福利？

一起来看看

01

适用对象

根据《市政府印发关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施办法》（苏府规字〔2022〕10号），方案的适用范围是：具有我市户籍，经市民政、市退役军人事务局、市总工会、市残联等有关部门按程序认定的困难人员。

具体包括12类对象：特困人员、低保人员、困境儿童、精简退职职工、低保边缘人员、困难家庭重病重残人员、支出型大病人员、临救大病人员、重点优抚对象、特困职工等特殊困难人群。

02

工作目标

切实减轻困难群众医疗费用负担，通过综合施策，建立健全五重保障机制，将享受实时医疗救助待遇的困难群众个人现金负担金额降至5万元以内。

03

主要内容

《方案》提出10具体举措，在原有政策倾斜的基础上，困难群众可以享受三个新的利好：

（一）政策找人：通过建立信息共享平台，让政策去找人，避免困难群众不了解政策就享受不到待遇的情况，做到早发现、早干预、早帮扶。

（二）降低就医成本：一是由专家团队针对困难群众高发高费用的病种，研究制定合理诊疗方案，从源头上合理控制费用；二是实施医保支付方式改革，推行按病种付费，严控医疗费用。三是推进集采成果落地，让百姓第一时间用到放心药、便宜药。

（三）加强多重保障：在已有的基本医保、大病保险和医疗救助三重保障之外，再叠加商保、慈善两重医疗保障，实现困难群众参加“苏惠保”等惠民险全覆盖，另外加大慈善帮扶力度，切实减轻困难群众医疗费用负担。

总结

困难群众可以享受哪些福利？

01

困难群众无需缴费，即可享受惠民险。发生的医疗费用在三重保障后，符合规定的费用还可以向商保公司申请理赔。但需要注意的是：一定要参保。这是享受一切待遇的前提！

02

困难群众医疗费用在经过基本医保、大病保险、医疗救助、商业医疗保险四重保障后，个人现金负担仍超5万元以上部分，通过社会慈善医疗保障纾困基金、慈善项目等方式多渠道化解。

也就是说，五重保障后困难群众个人现金负担将控制在5万元以内！这里需要提醒的是，困难群众需要按照医生的诊疗方案来治疗。如果外出就医的话，需要在医院办理规范转诊手续后，相关费用才能纳入到我们的保障范围内。