常熟人保财险：下好服务优化“五步棋” 绘好“长护无忧”新图景

为积极应对人口快速老龄化带来的挑战，聚焦解决失能人员照护问题，常熟市于2018年10月正式启动长期护理保险制度试点工作，为因年老、疾病和伤残导致日常生活不能自理人群提供基本的生活照料、相关医疗护理和资金保障。在常熟市医保局的精心指导下，常熟人保财险持续优化长护险经办服务能力，着力下好“五步棋”，绘就“长护无忧”民生幸福新图景。

参与制订长护服务标准，下好保障失能人员权益“先手棋”。在市医保部门和护理协会指导下，制定苏州首个长护险护理服务标准，明确头部清洁、洗发等22项长护险护理服务项目事前、事中、事后的全流程操作规范。实施标准化护理服务管理，保障失能人员获得优质、贴心的长护服务，公平享受长护待遇。

梳理失能等级评估流程，下好把控长护待遇入口“关键棋”。严格执行长护失能等级评估标准，规范失能评估程序。多次组织评估技能培训，培育专业的评估员队伍，提高失能评估能力，为失能人员提供高效优质的失能评估服务体验，牢牢把控住长护险待遇的入口关，保障符合失能标准的参保人“应享尽享”。

推动成立服务行业协会，下好规范长护行业管理“引导棋”。经常熟人保财险建议，推动成立苏州地区首个长期护理保险服务行业协会，协助医保部门开展护理服务规划范化培训，提升长护护理服务人员服务技能；制定行业自律守则，协同日常巡查稽查工作，规范长护服务市场竞争秩序，在护理技能培训、护理服务合规、行业自律规范等方面形成行业合力，促进我市长期护理服务行业的健康发展。

推动建设长护服务专区，下好发挥典型示范作用“制胜棋”。做好长护定点服务机构准入管理，指导开展住院服务机构长护服务专区标准化建设，优化配置医疗资源，制定区别于其他普通病区的特色护理内容，配备专职的医护人员和康复治疗师，提供更加专业和标准化的护理服务，满足长护失能、失智人员的特殊护理需求。发挥专区先进带动和示范作用，营造长护服务良好社会氛围。

精准开展长护基金监管，下好维护长护基金安全“保障棋”。作为主承办单位，常熟人保财险尽责履职，加强日常监管，通过现场检查、专项稽核、智能筛查等多措并举确保基金运行安全。2023年，累计现场检查5386次，妥善处理投诉32起，日常考核发现违规事项57例，专项稽核检查发现违规事项7例，涉及105次服务，追回或扣罚78.03万元，维护了长护基金安全。

常熟人保财险将持续发挥保险行业引领作用，秉持“保险为民”初心，总结经验，扎实推进，进一步优化全链条的长期护理保险经办管理体系，为完善多层次社会保障体系、做好普惠金融大文章贡献更多人保力量。