2022-01-30 12:48:08 来源: 淮安市医保局
举报
翻开淮安市医疗保障局的“2021年成绩单”，一项项“优秀”“第一”的成绩记录着淮安医保人倾力筑牢群众医疗保障防线，用初心书写有温度“民生答卷”的奋斗姿态。国家医保基金监管方式创新试点总结评估居全国第三、获评“优秀”，“引入家庭医生参与基金监管”受到国家医保局领导肯定和推广入选“区域点数法总额预算和按病种分值付费”国家试点、交叉调研评估获评“优秀”，成为全国12家DIP改革示范城市、全省唯一全市医保系统行风建设专项评价综合排名全省第一，荣获“全省机关党建工作先进集体”…… 2021年以来，淮安医保紧紧围绕深化制度改革、保障民生发展、维护基金安全这一主线，认真贯彻落实上级决策部署，各项改革工作有力有序推进。
持续加强监管队伍建设，推动家庭医生参加监管；实施部门联动监管、第三方联查督办、纪委监委协同监管、智能监管和信用监管，形成基金监管“共管联办”模式，顺利通过国家创新试点总结评估。2021年，全市共检查定点医药机构1821家，实现现场检查全覆盖；处理定点医药机构1685例，追回、拒付、处罚9600余万元；媒体公开曝光典型案例427例，奖励投诉举报16人次，发放奖励金额2.18万元。基金监管多项指标居全省第一，连续两年被市委、市政府评为创新创优优秀项目。 我市医保持续优化细化病种分值结算办法，推进DIP结算系统建设，打造按病种分值付费升级版。通过按照国家技术规范，充分征求临床意见，形成我市DIP 本地目录库，包括3886组核心病种、2248组综合病种，在两轮跨省交叉调研评估中均获评“优秀”等次，作为全国8个城市之一入选国家DIP经办规程培训单位，承担国家DIP经办规程培训视频录制工作,并在第一届中国CHS-DRG DIP付费大会上作交流推介。 全市10家主要医疗机构12个病种纳入首批监测范围，通过各医疗机构病种出院明细“晒、比、评、改”，纠正不合规不合理收费，约束诊疗收费行为，各家医疗机构控费目标在去年基础上均实现不同程度的下降。12个单病种预期平均降幅在2%-15%不等，最高降幅28%。
●药品耗材集采政策落地质效提升
对医疗机构药品耗材使用进行实时监管，对全市药品耗材采购情况实行通报机制，国家集采的支架产品以及省采双腔起搏器、眼科人工晶体、血管介入球囊等品种也于2021年陆续落地执行。全年可为淮安百姓节约医疗费用2.85亿元。 在涟水县开展大病补充医疗保险试点，加强大病保险与基本医保、医疗救助制度的有效衔接。自21年6月份项目上线以来，“涟康保”参保人数达27.62万人，已理赔17372人次，理赔金额达2821万元，单人最高赔付15.97万元，人均赔付1.02万元，有效缓解了重大疾病患者的高额医疗费负担。●“两病”（高血压、糖尿病）为民办实事项目做深做实 2021年全市“两病”待遇审批59.86万人，就诊137.47万人次，居民医保基金支出7274.09万元，进一步减轻城乡参保居民 “两病”患者用药费用负担。 及时指导定点医药机构同步更新药品目录数据库信息，我市成为全省唯一“双通道”管理药品及单独支付药品经办结算系统试点地区。全市2021年共5172人享受国谈药报销待遇，全年总费用1.25亿元，统筹基金支出8090万元。通过用药双通道、临时配备采购、优先使用等多种方式，保障参保群众“买得到、用得上、可报销”。
●医保信息化建设取得突破进展
在全省率先上线运行医保电子凭证，全市266.3万人领取医保电子凭证，激活率全省第二；全面贯彻执行医保信息业务编码标准，全市219家定点医疗机构如期切换使用医保信息业务编码标准，医保业务编码标准贯标工作得到国家及省验收组专家一致认可。2021年9月，我市作为全省第三率先完成医保信息编码贯标与国家医疗保障信息平台上线，促使医保工作向智能化、数字化迈出坚实一步。 高标准打造3个省级示范点和12个市级示范点，并在镇村两级同步推进全市基层医保服务站点建设。盱眙县穆店镇、涟水县红窑镇、淮阴区渔沟镇等3个省级示范点以及32个基层医保服务站点已全面建成并投入使用，初步搭建起“市-县-镇-村”四级医保经办服务网络。下放服务事项镇级30项、村级21项，真正实现居民办事不出镇，自投入使用以来，自投入使用以来，全市省、市级示范点累计办理各项业务1.37万件，提供业务咨询3.9万余人次。 目前，我市已实现和全国31个省（自治区、直辖市）、新疆生产建设兵团所有统筹区普通门诊跨省直接结算全覆盖，市内219家定点医疗机构全部纳入国家异地就医联网结算平台，全年异地就医有效备案人数超过10万人，基金支付约10亿元。 贯彻落实全省统一的公共服务事项清单和办事指南，全面实现32项清单“网上办”，20项清单“掌上办”，7项清单“自助办”。医保系统行风建设专项评价综合排名全省第一，并代表江苏省接受国家医保局检查考核，以接近满分成绩顺利通过考核。开展“医保服务面对面、助企发展零距离”活动，走访服务企业120余次，为企业解决实际困难67件；持续深化“医邮e贷”金融助企服务，走访服务定点医疗机构260家、药店812家，放款5.9亿元。 新起点，新征程。新的一年，市医保局将进一步聚焦“政策惠民”“服务亲民”“监管安民”，为群众提供有温度的医保服务，不断提升参保群众的获得感、幸福感、安全感和满意度，为聚焦打造“绿色高地、枢纽新城”，全面建设长三角北部现代化中心城市贡献“医保力量”。
本文来源：淮安市医保局
责任编辑：
张灵瑀_nanjing9
